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典型案例

 

额叶肿瘤并卒中切除术2例

 

http://www.999brain.com        时间:2018-12-29   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:2101

脑肿瘤(原发或者转移性)出现出血,缺血,囊性变,或瘤体骤然增大等引起以卒中样发病者叫做脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似,同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜等为主要临床表现。

【典型案例一】

陈某,男,49岁,因“间断头晕伴呕吐1天”于2018年10月17日入院。外院影像结果示:右侧额叶胶质母细胞瘤伴出血。

入院后完善相关检查,于2018年10月18日行“右侧额叶肿瘤并卒中切除术”,术程顺利,病理报告示:(右侧额叶)IDH突变型低级别胶质瘤 WHOⅡ级。

图1:术前CT结示右侧额部团块状的占位,伴有卒中

图2:术前MR示右侧额叶占位性病变,强化不明显,混杂信号,大小约5cm*6cm,考虑肿瘤卒中可能。

图3:术后CT示右侧额叶肿瘤并卒中切除术术后改变

图4:术后磁共振示右侧额颞顶部局部骨质不连呈术后改变;术区头皮软组织明显肿胀

图5:术后病理:(右侧额叶)IDH突变型低级别胶质瘤 WHOⅡ级

【典型案例二】

欧某,男,47岁,因“突发头痛2天”于2018年10月15日入院。外院影像结果示:右侧额颞叶占位并卒中。为进一步诊疗就诊于我院神经外一科。于2018年10月18日行“右侧额颞叶占位切除术”,术程顺利,病理报告示:(右侧额颞叶)胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级。

图1:术前头部CTA:1.右侧额叶占位性病变,其内血供丰富;双侧大脑前动脉受压左移,右侧大脑镰下疝;2.轻度脑动脉硬化表现;3.右侧大脑前动脉A1段细小,右侧椎动脉纤细并末段延续为小脑后下动脉,考虑发育因素。

图2:术前MR示1.右侧额叶占位性病变,考虑为恶性肿瘤性病变,间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤可能,并脑脊液播散转移可能;2.左侧小脑半球异常信号,待排脑内转移灶或变性灶,建议随访;3.脑白质散在变性灶;4.右侧大脑镰下疝形成;5.双侧筛窦炎症。术后磁共振示右侧额叶占位性病变切除术后改变。

图3:术前术后MR示右侧额叶占位性病变切除术后改变。

图4:术后病理:(右侧额颞叶)胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级。

【知识链接】

胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤,WHO分级IV级,包括原发性和继发性两部分,病理学上原发性和继发性形态一致,前者原发于脑实质内、病程短,既往无低度恶性脑肿瘤病史,后者多由间变性星形细胞瘤恶变而来,少部分由混合胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。

目前资料显示胶质母细胞瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤,并且有上升趋势。胶质母细胞瘤占全部颅内肿瘤的12% ~ 15%,占星形细胞肿瘤的50%〜60%。年人群发病率为3-5/10 万,不同种族发病率不同,欧洲人的发病率是亚、非裔人种的2倍。任何年龄均可发病,成人多见。原发性胶母发病高峰为50~70岁,中位年龄64岁;继发性胶质母细胞瘤发病年龄相对较轻,中位年龄45岁。男性患者稍多于女性患者,男女比为1.3 : 1。

胶质母细胞瘤的治疗包括手术、放疗和化疗等综合治疗。胶不能单纯依靠手术治疗,手术治疗的目的是获得标本、明确肿瘤性质,减少肿瘤体积。对于严重颅高压患者,手术可挽救生命,为进一步治疗创造时间。





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