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典型案例

 

视力下降发现蝶骨嵴脑膜瘤

 

    作者:    时间:2018-05-04   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:4666

    蝶骨嵴脑膜瘤是颅内常见的肿瘤,占颅内肿瘤的2%左右。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤,内起自前床突外抵翼点,临床依据肿瘤所处的位置可以分为内侧型和外侧型肿瘤。早期常表现为单侧视力下降,常常首诊于眼科,容易误诊为眼病。蝶骨嵴脑膜瘤患者如果能够早期得到诊断治疗,不仅肿瘤全切率高、病死率低,而且视功能恢复较好。

   近日,广东三九脑科医院神经外一科接诊一例蝶骨嵴脑膜瘤患者,手术切除肿瘤后患者症状缓解明显,术后视力好转,没有其他不适。患者江某,女,44岁,因“视力下降3月余”入院,查体左眼视力:4.6,右眼视力:4.2,外院影像结果示:右侧前颅窝鞍旁占位。张良主任接诊后结合患者病史、体征、影像学检查资料等确诊患者为右侧蝶骨嵴脑膜瘤,并建议患者及时手术,切除肿瘤,防止症状进一步加重。完善相关检查后行“右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术”,术程顺利,术后病理报告示:脑膜瘤。

    据张主任介绍,蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显,病人早期可出现脑神经受压表现,如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯,眼静脉回流受阻,病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者,但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚,早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作,如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时,均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。

    外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大,术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难,术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人,术后可辅以放疗,以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

图1:术前CT示右侧前颅窝底一团片状稍高密度影,局部间杂环形高密度钙化影

图2:术前CTA示:1.右侧前颅窝底占位病变,其内血管较丰富,考虑脑膜瘤,邻近双侧大脑前动脉A2段受压向左侧移位; 2.双侧胚胎型大脑后动脉为发育因素

图3:术前MR报告示:右侧前颅窝底占位性病变,病变范围约4.3×4.7×4.1cm

图4:术后MR报告示:右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后改变,原病变已切除

图5:术后病理,皮细胞型脑膜瘤,WHOI级


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