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典型案例

 

脑膜瘤系列一:左侧运动语言区大脑凸面脑膜瘤切除术

 

    作者:    时间:2018-07-04   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:679

大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤,主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤,在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症状,易被忽略。

大脑凸面脑膜瘤一般都能手术完全切除,且效果较好。特别是应用了显微手术,术后不会增加病人的神经功能缺损。与肿瘤附着的硬脑膜及受侵犯的颅骨亦应切除,以防复发。术中如能将受肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜一起切除,术后复发率并不高。但是,术后复发和术后癫痫仍是本病两个大问题。对术后复发者可再次行开颅手术切除肿瘤。

赖某,女,55岁,因头晕9天于2018年5月26日入院。影像结果示左侧额颞部大脑凸面脑膜瘤。完善相关检查后由神经外一科张良主任主刀行“左侧额颞部大脑凸面脑膜瘤切除术(语言区)”,术程顺利,术后病理报告示:脑膜皮细胞型脑膜瘤。术后语言功能保存良好。

图1:术前CT示左侧额颞顶部占位性病变,考虑脑膜瘤

图2:术前头颅CTA检查示左侧额部紧贴颅骨内板下丘样占位病变,边缘示多发来源左侧大脑中动脉M2-3段分支血管受压,部分参与供血。右侧后交通动脉起始部局限性膨大,范围约3.6mm×2.2mm,右侧胚胎型大脑后动脉。前交通动脉呈有孔型改变。

图3:术前磁共振示左侧额颞顶部颅骨内板下示一团块状占位性病变,呈长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号,DWI序列呈稍高信号,ADC图呈稍低信号,其ADC值为(0.806±0.028)×10-3mm2/s,增强后明显均匀强化,并见“脑膜尾”征病变大小约33mm×35mm×32mm,邻近脑组织明显受压移位,并示斑片状长T1长T2水肿信号影。左侧侧脑室稍受压,余脑室系统未见扩大,中线结构向右侧偏移。小脑、脑干及垂体未见异常,术后磁共振示左侧额颞顶部占位性病变切除术后改变。

图4:术中视频截图

图5:术后病理示脑膜皮细胞型脑膜瘤

图6:患者康复出院

【知识链接】

第一:关于凸面脑膜瘤的分型,分为3种类型:

1.侵蚀颅骨,向内外生长,甚至侵犯骨膜,对脑组织压迫和粘连轻。

2.长入颅内,肿瘤和脑组织和脑膜粘连紧密。血供主要来源于硬脑膜,次要由脑组织供血。

3.肿瘤长入脑实质内,硬脑膜根部很小,脑内结节很大,血管供应来源于脑内。这种肿瘤手术时要注意保护脑组织。

第二:手术技巧

    这个区域的脑膜瘤第一看大小,第二看有没有边界。术中见大肿瘤和脑组织粘连,分离肿瘤尽量减少脑损伤才会保住语言功能。分离技巧:第一断血供,深部血供是颈内供血暂时保留;第二是从容易切除的肿瘤区域瘤内切除肿瘤,减少体积;第三仔细分离肿瘤和脑组织,遇到血管分清是过路的还是供血的,保留过路的,静脉也是如此;第四对于脑组织和肿瘤的粘连用棉片压住肿瘤和脑组织交界处推开,将脑组织推向脑侧,后明胶海绵隔离保护,逐渐把肿瘤切除。



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