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典型案例

 

行走不稳、呕吐 罪魁祸首是脑肿瘤

 

    作者:    时间:2018-11-02   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:7993

2018年8月的最后一天,51岁的黄某因“行走不稳2月余、恶心呕吐2天”到当地医院检查,发现脑积水、颅内占位。家人难以面对这样的结果,但伤心之余决定到广州的大医院治疗,辗转多家医院求医问诊并经朋友推荐后,最后来到广东三九脑科医院找到张良主任。

张良主任详细了解患者病史并认真观看CT片子后,认为需要积极治疗并马上安排了住院及头颅核磁共振(MRI)检查。头颅MRI检查发现,患者的四脑室有一个大小约41mm*34mm*39mm的肿瘤。在张主任的指导下,手术团队完善了患儿术前相关检查并制定了详细的手术方案,于住院后第5天行“四脑室病变切除术”,术程顺利,病理报告示:(四脑室占位)髓母细胞瘤,WHO IV级。

张良主任指出,此类疾病病程多较短,近一半患者病程在一个月内,少数可达数年,平均约八个月。由于随母细胞瘤生长隐蔽,早期症状缺乏特征,常被病人、亲属和医生所忽略。首发症状为头痛(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。查体多有视乳头水肿、眼球震颤、闭目难立、外展麻痹等。疾病预后欠佳,但近年来随着手术技巧的提高,肿瘤全切或次切除的比例增高,由于术后常规脑脊髓放疗的实施,患者的生存率有明显提高。

图1:术前CTA结果示四脑室占位性病变内多发小血管影,邻近双侧小脑后下动脉受推挤。双侧大脑前动脉受压推挤向左侧偏移。考虑为室管膜瘤可能。

图2:术前MRV检查示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、双侧横窦及乙状窦显示良好,未见明显狭窄及闭塞。

图3:术前MR示第四脑室一团占位性变病,T1W1呈低信号,T2W1呈高信号,FLAIR序列呈高信号,其内示斑片状小囊变区少许血管流空信号影,DWI序列呈不均匀高信号,ADC图呈低-稍高信号,大小约41mm*34mm*39mm。增强后病变呈不均匀轻度强化,周围小脑组织受压。脑干背侧轻度受压。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧半卵圆中心示散在斑点状等T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号。第四脑室明显受压,幕上脑室系统明显扩张,双侧侧脑室周围示斑片状FLAIR序列高信号影。

术后MR示呈术后改变,原病变已切除。

图4:术后病理:(四脑室占位)髓母细胞瘤,WHO IV级



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