首页 科室介绍 专家团队 典型案例 特色诊疗 专科专病 科室动态 学术交流 求医问药 联系我们
专科特色

 

肌肉松驰药在神经外科手术麻醉中的应用

 

    作者:    时间:2010-08-09   点击次数:18487

    神经外科手术中虽然不强调肌肉的松驰,但是在除去有神经肌肉疾患及术中特殊需要保留自主呼吸的病例外,麻醉中合理的应用肌松药,可以降低麻醉中病人心血管的副反应,减少全身麻醉药及麻醉性镇痛药的用量,降低麻醉药物的副作用,使麻醉过程更趋于平稳。
    1.去极化肌松药 
    目前临床上应用的去极化肌松药只有琥珀胆碱一种。此药有起效快,作用迅速完善,时效短等特点。临床上多用于麻醉诱导作气管插管和短时间手术。过去国内长时间用静脉点滴琥珀胆碱维持,但近年来已明显减少。因持续静滴或长时间反复间断静注易引起Ⅱ相阻滞而造成术后恢复困难。神经外科手术一般手术时间较长,琥珀胆碱应用于神经外科手术的麻醉其优势往往得不到发挥。用于麻醉诱导,虽有起效迅速的优点,但其可升高颅内压,对于颅内手术尤为不利。琥珀胆碱有引起血钾升高的反应,这对于神经外科创伤手术的病人可能是致命的。虽然许多麻醉医生致力于应用预注小剂量非去极化肌松药来减少琥珀胆碱引起的血钾升高,但这并不比单独应用非去极化肌松药诱导插管有更多的优点。近年来由于许多起效迅速的非去极化肌松药的问世,琥珀胆碱的优势也愈来愈不明显了。但其至今没有被非去极化肌松药所取代,最主要的原因可能是因为其价格较为便宜的缘故。
    2.非去极化肌松药
    2.1  潘库溴铵是一种较长效的非去极化肌松药。肌松时可达120min,半衰期为50min左右。临床应用不引起组织胺的释放,但此药有轻度的解迷走神经作用和儿茶酚胺释放作用,可致心率增快,血压升高和心排量增加,所以临床上需要给予大剂量的麻醉性镇痛药,以缓解它对心脏的影响。近年来由于β-受体阻滞药的广泛应用,潘库溴铵此类不良反应也就大大地被克服。但既使如此,对于一些有严重心血管疾患的病人,如严重高血压及心肌缺血病人,还应谨慎使用。对于严重高颅压的病人也应谨慎使用。
    2.2  维库溴铵是一种中效非去极化肌松药。肌松时效较潘库溴铵短,但维库溴铵不释放组织胺也无潘库溴铵的解心脏迷走神经作用。不引起颅内压的升高,较适于神经外科手术的麻醉。可用于麻醉诱导行气管插管及术中维持肌松。术中维持可间断静脉注射,也可持续静脉点滴用药。
    2.3  罗库溴铵是起效较迅速的一种非去极化肌松药。注药60~90秒钟可作气管插管。其作用强度为维库溴铵的1/7。时效为维库溴铵的2/3。临床应用剂量无心率和血压变化。罗库溴铵不释放组织胺,也不引起颅内压升高。与维库溴铵一样用于维持肌松可间断静脉注射和持续静脉点滴。
    2.4  瑞库溴铵是一种新型速效非去极化肌松药。其特点是起效快,时效短,恢复快,易拮抗,副作用少。其起效速度几乎等于琥珀胆碱。瑞库溴铵被认为是可以替代琥珀胆碱用麻醉诱导作气管插管的非去极化肌松药。迄今为止尚未见关于瑞库溴铵组织胺释放作用的专门研究报告。目前资料中也未见有关组织胺释放的明确证据。但静脉注射瑞库溴铵后可引起短暂的心率增快和轻度血压下降。被认为该药可能具有类似潘库溴铵的解迷走张力作用。与维库溴铵相比其对自主神经和心血管的影响较为明显。因此该药最终能否成为比较理想的短效肌松药还有待于进一步的临床证实。
    2.5  哌库溴铵是一种长效非去极化肌松药,对患者血流动力学影响较轻,无组织胺释放作用。在体内几乎不代谢,主要经肾脏以原形由尿排出,少量随胆汁排出。与维库溴铵比较其起效较慢,但作用时间较长。在临床应用中,哌库溴铵起效时间为3~4min,可维持40~50min,且其作用时间与阻滞程度成正比,即阻滞加深,时间延长。较为适宜用于神经外科手术的麻醉。
    2.6  阿曲库铵及顺式阿曲库铵  阿曲库铵与维库溴铵一样是一个中效非去极化肌松药。其在体内代谢不依赖肝肾功能,而通过独有的Hoffmann消除自行降解。有轻微的组织胺释放作用,快速静注大剂量时(1mg/kg)出现组织胺释放引起的低血压及心动过速。减慢静注速度,控制用量以及在注药前给予抗H1和H2受体药可避免组织胺释放所致的不良反应。阿曲库铵不引起颅内压的升高,较适于神经外科手术麻醉中的应用,尤其是对伴有肝肾功能异常的病例。维持肌松可间断静脉给药,也可持续静脉点滴。但有关持续静滴的用药量临床资料尚少,有待进一步研究。顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体。具有阿曲库铵的Hoffmann降解特性,同时具有维库溴铵对心血管影响小的优点。临床及动物试验均证实无组织胺释放作用。其起效较阿曲库铵稍慢,作用时效与阿曲库铵相同。顺式阿曲库铵临床应用无明显副作用是一种较有前途的中效非去极化肌松药。 
    综上所述,可以应用于神经外科手术麻醉的肌肉松驰药有很多,但各有其优点及弊端。到目前为止尚无一种完全理想的肌肉松驰药。故临床应用需要麻醉医生根据具体情况,灵活选择。以便充分发挥各种肌松药的优点而避免其缺点,使麻醉更平稳,更安全。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    广东三九脑科医院 地址:广州市沙太南路578号 邮政编码:510510 电话:86(020) 62323939
    咨询:020-87734296(手机:13922111505) 邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 8763 3769 
    Copyright 2006-2013 www.999brain.com 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备06087008号